2024年4月13日，由北京康盟慈善基金会主办的"县域诊疗，规范同行"——肿瘤诊疗学术巡讲项目首站在广州隆重召开。本次会议邀请全国多位肺癌领域专家和县域同道面对面，共同深入探讨县域肺癌临床诊疗路径的落地及实践。

肺癌是导致恶性肿瘤患者死亡的首要原因。据估计，2022年新增106.1万例肺癌病例和73.3万例肺癌相关死亡病例。当前，肺癌依然是我国最常见的恶性肿瘤。无论城市还是农村，肺癌均位居恶性肿瘤发病率和死亡率首位。从地域分布情况看，农村肺癌新发患者占全国肺癌患者总数的39.3%，农村肺癌死亡患者数占全国每年肺癌死亡患者总数的 39.7%^[1] ，基层医疗机构对肺癌的诊治能力仍亟待提升。

2021年，国家卫健委发布《"千县工程"县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》指出，力争通过5年努力，全国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平。这也意味着以县级医院为重点，建设完善城乡医疗服务网络基础势在必行。公开资料显示，2022年中国城市地区新发癌症290.39万例，肺癌 以61.16万位居第一，而就农村地区而言，新发癌症为192.08万例，肺癌仍以44.90万位居第一。^[2]

如何加快建设县域肿瘤防治中心，构建肺癌四级防治体系成为推动医疗资源下沉、提升我国肺癌患者的生存率的关键。当前业内形成的一个共识是，通过患者的诊治、随访和管理的一体化，可有效推动肺癌的分级诊疗，提高县域肺癌治疗的效率与效果。

复旦大学附属肿瘤医院朱正飞教授在本次会议上表示："目前中国的肺癌患者5年生存率仅18%，与欧美国家相距甚远。随着医学研究和最新的科技如人工智能的不断进步，患者的早筛、早诊、治疗和管理都相比几年前有了巨大的变化。肺癌已经逐步进入了多学科诊疗模式和慢病化管理时代，对于肺癌这样一个趋向慢性病的疾病管理，全程管理显得尤为重要。"朱正飞教授认为，随着信息化手段的快速迭代，AI技术等都将全面提升患者的诊疗体验，比如病理诊断之前通过影像组学结合AI技术对患者进行分层，未来是非常值得期待的发展方向。此外，未来基于互联网加医护一体化的模式可实现可视化，高效化以及个性化的患者管理。

丰城市人民医院徐秋平教授在本次会议上分享了一例IB期肺腺癌的典型病例，对患者筛、诊、治、康的诊疗路径提供重要参考。北京肿瘤医院林冬梅教授带领来自浏阳市人民医院陈大礼教授、太和县人民医院韩孔启教授从临床以及病理角度共同展开讨论，在典型病例的诊疗背后也发现了目前县级医院临床和病理诊疗中还存在的不足，也需要在诊疗路径的指引下，进一步提升基层医院肺癌诊治的综合能力。

事实上，国家卫健委一直以来高度重视如何从科学性和实操性上协助推动县域肺癌诊疗规范化，确保广大肺癌患者能够获得规范化、同质化的治疗，从而提升肺癌患者的生存期和生活质量。会议上，济源市人民医院韩瑜教授指出："目前县域医院在医生认知、患者认知、医院硬件、药物可及以及医保政策等方面与高水平医院有显著的差异。临床上多项指南共识的相继发布，是推动肺癌规范化诊疗，改善肺癌生存的重要科学依据。《中国县域肺癌临床诊疗路径》的发布，为广大县域医生提供了一份详尽的治疗蓝图，使得肺癌逐渐成为可以在本地有效治疗和管理的慢性病。"

由吴一龙教授主编、周清教授主审并组织中国胸部肿瘤研究协作组撰写的《中国县域肺癌临床诊疗路径（2023版）》正是在这样的背景下诞生的。县域医疗机构的医疗资源配备情况、患者的整体支付能力都与城市患者有着显著的差异。因而，在诊疗路径制定上，最大的关键词是"接地气"，这一点在《中国县域肺癌临床诊疗路径》中体现地更加充分。

对此，广东省人民医院的周清教授在会议上介绍称："路径最大的特色是将肺癌诊疗策略进行了分级，其中基本策略是在县域医院应当达到的基本诊疗标准，是获批适应症且进入国家医保目录的诊治措施。可选策略是参考最新的指南共识，已有高级别询证医学证据但暂时未获批适应症或未纳入医保的诊治措施，为县域医院提供了更多选择。"

这种分级策略之下，县域医院能够更加明确诊疗标准，并为患者提供多样化的规范治疗。周清教授指出："该路径不仅严格遵循最新的临床指南和共识，确保治疗方案的科学性和权威性，同时也兼顾可操作性和落地性，为县域医生提供了易于参考的诊断和治疗方法。"

县域医疗机构作为四级防治体系的重要一环，科学的肺癌全病程管理可以有效地提升患者的预后。而当下，县域医院正逐步成为肺癌患者治疗的核心枢纽，患者的诊治、随访和管理的一体化正加速变为现实。这一路径的落地，将有效推动肺癌的分级诊疗，提高县域肺癌治疗的效率与效果。通过这些努力，基层肺癌患者有望享受到更便捷、高效的肺癌诊疗服务，大幅提高生存期和生活质量。